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2015年度理賠案例
2018-12-10


(一) 行業獲獎

2015中國保險(壽險)年度影響力十大賠案

新華保險助客戶康復再創業

湖南客戶李先生在新華保險公司先后兩次投保了《祥和萬家兩全保險(分紅型)》及《附加意外傷害保險》。2014年底,他因車輛意外碾壓右腿,進行了右大腿膝關節以上截肢術,構成五級傷殘。新華保險按照新版《人身保險傷殘評定標準》向其給付302.4萬元理賠金,賠付金額較舊標準高出10%,成為新標準實施以來保險行業金額最大的殘疾賠案,也被《中國保險報》評選為 “2015中國保險(壽險)年度影響力十大賠案”。鑒定醫生介紹,有了這筆賠付費用,李先生可以在愈合復健后安裝假肢,恢復正常生活,甚至可以駕駛專用自動檔轎車。目前,李先生康復后已隨同家人赴沿海地區重新創業。


保險賠付作為保險業服務國計民生、履行經濟補償和社會管理職能的重要手段,直接關系到保險公司的社會美譽度和品牌影響力。新華保險時刻把客戶的利益放在心里,在大災大難面前挺身而出,主動履行對客戶賠付的責任,發揮社會穩定器的作用,體現了作為一家A+H上市公司對客戶和社會責任的擔當。

 

(二) 重大理賠案件

[新華?北京]198萬 讓保險替我照顧你

    北京分公司 張翼鵬

年過半百的常先生與比自己小七歲的郝女士結婚多年,膝下一直沒有子女,深愛著妻子的常先生擔心將來老了,自己先走了,剩下妻子一個人。

從2007年開始,常先生為妻子陸續在新華保險購買了《福如東海A款終身壽險》,保額20萬,《吉利相伴A款兩全保險》,保額20萬,《尊尚人生兩全保險》,保額50萬。

2014年12月,郝女士出現了胸口疼痛,后因為疼痛加劇到醫院就診,確診為胃癌,并多發轉移,12月26日因病情惡化離世。

北京分公司海淀營業區行銷總監的馮玉薇在郝女士患病期間幫助這對亂了陣角的夫妻,協助常先生準備理賠材料。2015年1月23日,距離客戶正式遞交理賠申請僅9天,新華保險向受益人常先生給付198.43萬元保險金。


[新華?福建]快速理賠重疾保險金170萬元

福建分公司 陳美玲

福建洪女士2013年在新華保險購買了《祥和萬家兩全保險》、《附加08定期重大疾病保險》及《附加防癌疾病保險》,其中,《附加08定期重大疾病保險》保額為100萬,《附加防癌疾病保險》保額為70萬元。2015年年2月,洪女士因乳房出現腫物感覺不適,經檢查確診為右側乳腺癌。之后的日子,洪女士積極接受治療,治療期間不僅花費巨大,同時因身體原因也無暇再料理自己的事業。

福建分公司理賠人員積極指導洪女士整理理賠材料。經公司確認,洪女士本次事故符合保險責任,給付重疾保險金100萬元及防癌保險金70萬元。


[新華?湖南]302萬 傷殘評定新標準業內最大金額殘疾賠付案

       湖南分公司 楊益林、羅慧馨

湖南李先生曾先后兩次投保新華保險《祥和萬家兩全保險(分紅型)》及《附加意外傷害保險》,意外傷害保額共504萬元。2014年12月,因車輛意外碾壓右腿,李先生進行了右大腿膝關節以上截肢術。

依據行業新版《人身保險傷殘評定標準》,李先生的情況已構成五級傷殘,新華保險根據傷殘等級按照保額的60%給付302.4萬元理賠款,成為新標準實施以來保險行業金額最大的殘疾賠案。

由于李先生住院不便,新華保險理賠人員上門主動進行了移動理賠簽收,資料齊全后,5個工作日內將302.4萬元賠款趕在春節前送到了客戶手中。


 [新華?遼寧]美婦南洋墜樓定意外,他鄉情涼新華暖心房
遼寧分公司 劉芮

李梅,離異多年長期居住在馬來西亞,2013年11月20日回國探親,在中國銀行營口支行購買新華保險《惠福寶兩全保險》,保額474400元。2014年9月10日凌晨,其女李小萌接到母親在馬的華人女鄰居單某來電,告知其母墜樓身亡,且已告知所在地怡保市警方。9月13日,李小萌趕赴馬來西亞處理后事。10月16日,來新華保險申請理賠處理。
經了解,李梅經濟狀況良好,平素生活健康,性格開朗。事情發生后,客戶曾詢問過當地警署案情處置但警方只強調排除刑事案件,無法提供案情細節事故材料。從交談中得知,馬來西亞警方處理類似華人死亡案件較為麻木,不重視華人在當地社會地位。
由于涉及境外出險,新華保險委托國際SOS救援中心和境外調查公司進行事故核實,后又輾轉查到當地媒體對事故進行過報道。最終認定事故屬實,依據條款一般意外傷害身故按照1.5倍保額,給付711600元理賠款。


[新華?寧夏] 60.39萬理賠無障礙 異地也便捷
寧夏分公司 楊玉坤

趙先生是土生土長的寧夏人,后全家搬至河南,2014年12月趙先生回寧夏探友,不幸因突發心臟病身故, 被保險人趙先生于2010年1月至2012年6月期間,在新華保險寧夏分公司為其本人購買多份保險,《紅雙喜新A款兩全保險》保額11.63萬元,一次性繳費10萬元,《尊尚人生兩全保險》保額10萬元,年交保費5.78萬元,《吉祥至尊兩全保險》保額10萬元,年交保費4200元,《祥瑞一生終身壽險》保額8萬元,年交保費2720元。
由于客戶在寧夏投保并出險,涉及多份保單均未指定受益人,客戶全家搬至河南,全部親屬均在河南。客戶出險后,寧夏、河南兩地理賠人員通力配合,協助客戶家屬準備理賠資料,以最快速度完成理賠。2015年1月15日,公司向受益人給付身故保險金共計603891.94元。


[新華?天津]新華保險完成天津濱海新區危險品倉庫爆炸事故首筆人身險賠付
  天津分公司 翟麗娜

8月12日晚間,天津濱海新區一危險品倉庫發生爆炸,造成165人死亡的重大事故。新華保險獲悉后,連夜啟動重大事故應急響應。公司緊急成立工作組,趕往事故現場、事故救援機構、收治醫院了解救援及傷亡情況。95567電話中心緊急啟動應急話務流程,時刻關注客戶報案。同時,針對該事故,新華保險宣布推出“十項服務承諾”。
8月13日中午, 95567接到報案,客戶李先生在8·12塘沽爆炸案中受傷,在天津醫院住院治療。接到報案后,天津分公司工作人員立即趕赴醫院對客戶進行慰問。爆炸發生時,李先生正在離事故現場較近的家中,左手和左腿嚴重受傷。李先生在新華保險投保了意外傷害和附加醫療保險。
按照針對本次事故發布的“十項服務承諾”,新華保險立即為客戶開通了綠色理賠通道,簡化理賠手續,將10000元理賠預付款送到客戶手中,為客戶及時救治提供了條件。這是該起爆炸事故發生后,保險行業完成的首筆人身險賠付案件。
本次事故中,新華保險共計排查客戶22名,完成賠付26.38萬元。其中2人涉及身故保險金,合計賠付25.25萬元;2人涉及醫療責任,合計賠付1.1334萬元。


[新華?青島]家中“頂梁柱”突患重疾 新華關愛賠付49.59萬元
青島分公司 鄭德佳

青島郭先生今年35歲,今年5月份開始,他持續出現腹瀉癥狀,經檢查,不幸確診肝癌。由于治療需要大筆資金,然而郭先生因為生病暫時不能工作,愛人也要請假照顧其起居,家里失去了所有經濟來源。
郭先生分別于2005年9月16日投保《健康天使重大疾病保險》,年繳費1287元,保額3萬元;2007年8月1日投保《福如東海福終身壽險(分紅型)》,《附加提前給付重大疾病保險》,年繳費1110元,重疾保額3萬元;2013年12月19日投保《康健吉順定期防癌保險》,年繳費2435元,保額5萬元。
郭先生的情況符合三份保險的保障范圍,新華保險快速賠付了重疾金31.54萬元,其中,健康天使3萬、附加提前給付3.54萬,康健吉順25萬。
此外,康健吉順定期防癌保險不僅豁免了后期保費,還持續提供保障。在后期治療中,郭先生共住院166天,新華保險又給付住院津貼8.05萬元,放化療金10萬元,累計給付49.59萬元。


 [新華?黑龍江]意外車禍離世獲賠200余萬  新華保險一站式理賠獲贊譽
黑龍江分公司  李昕陽

2015年5月19日,客戶陳某駕駛小轎車時發生車禍,因傷勢嚴重搶救無效身故。經核實,陳先生在新華保險分別于2011年投保《吉祥如意A款兩全保險》保額5萬元、2013年《康健吉順定期防癌疾病保險》保額1萬元、2014年《樂行無憂兩全保險》保額10萬元。經過公安機關對本次事故案件的定性,理賠人員主動上門進行移動理賠,后臺快速完成審核審批流程。
依據條款《樂行無憂兩全保險》駕乘車意外傷害身故按照基本保額20倍給付、《吉祥如意A款兩全保險》按照基本保額2倍給付、《康健吉順定期防癌疾病保險》返還全部保費,共計賠付210.17萬元。同時,陳先生還有5份帶有投保人身故豁免責任的保單,豁免后期保費16.5萬元。


[新華?內蒙古]200萬理賠款兌現愛的承諾
內蒙古分公司 吳杰文

2015年1月15日,30歲的賈先生與朋友從內蒙通遼辦完事情后回呼和浩特市。途中,其所乘坐得小轎車與大貨車發生碰撞,坐在副駕駛位的賈先生當場身故。
據了解2014年10月賈先生在新華保險購買了兩款產品——《樂行無憂兩全保險》及《旅途無憂B款》卡單,保費共計3360元,保額共計為11萬元。根據《樂行無憂兩全保險》合同規定,被保險人駕車或乘坐私家車,在車內遭受意外傷害導致身體全殘或身故,其保險金是基本保額的20倍。賈先生的身故理賠金額共計220萬元人民幣。
新華保險在接到客戶家屬的理賠申請后第一時間進行事故核實,5月12日新華保險在呼和浩特中心支公司舉行理賠現場會,在多家媒體的見證下將220萬保險理賠金交于受益人吳女士手中。


[新華·山東]駕車意外遇不幸 十倍保額獲賠償
山東分公司 王傳洪

2015年1月22日,山東李先生發生交通意外身故,這場悲劇讓家庭陷入痛苦之中。新華保險接到報案后迅速趕到李先生家中慰問,并悉心協助家屬準備理賠材料。2015年3月2日,李先生家屬備齊材料正式提出理賠申請。
據悉,2013年7月13日,李先生購買新華保險《康愛無憂兩全保險》,保額6萬元,年繳保費696元;2015年1月5日,購買《暢行無憂兩全保險》,保額10萬元,年繳保費2440元。根據《暢行無憂兩全保險》條款,被保險人駕車或乘坐私家車,在車內遭受意外傷害導致身體全殘或身故,其保險金是基本保額的10倍,共計106萬元人民幣。
經確認,本次事故屬于保險責任,新華保險向李先生的家屬支付意外身故保險金106萬元。


[新華·四川]新華保險三小時完成全國首例尼泊爾地震人身險理賠
四川分公司 熊曉雪

2015年4月25日,尼泊爾發生8.1級大地震,我國在尼同胞有多人傷亡。新華保險于當天第一時間啟動重大應急響應工作,成立多部門組成的應急工作組24小時值守待命,隨時準備為出險客戶提供咨詢和理賠服務。
2015年4月28日,新華保險95567接到客戶家屬報案:4月25日地震發生時,在當地某水電站施工的陳先生不幸遇難身故。4月27日陳先生家屬在整理遺物時發現一份陳先生生前投保的新華保險《紅雙喜新C款兩全保險(分紅型)》保單。接到客戶家屬報案后,新華保險四川分公司立即啟動理賠應急響應,安排專人上門慰問客戶,協助客戶遞交理賠申請,并為客戶家屬減免理賠手續,在3個小時內給付賠付金額3萬余元,新華保險四川分公司副總經理張兵將理賠金送到客戶手中。


[新華·湖北]私營企業主突遭意外 百萬理賠金幻化生機 
湖北分公司  林曉萌

湖北省荊州洪湖市的王先生是位中小企業主,他于2014年5月在湖北荊州洪湖市農村商業銀行辦理貸款時,投保了新華保險《借貸安心意外傷害保險》,一次性繳納保費3000元,保額100萬元。2014年7月12日,王先生在自己的工廠監督搬運設備時,不幸被叉車壓倒,造成高位截癱。經司法鑒定為一級傷殘。按照保險合同約定,王先生在結束治療180天后,向新華保險提交了申請理賠資料,經核實傷殘情況符合《借貸安心意外傷害保險》一級傷殘賠付標準。2015年8月6日,新華保險湖北分公司兌現理賠承諾,為他送去了100萬元理賠款,及時幫助王先生還清了銀行貸款。


[新華·云南]駕車遭遇意外車禍   保費3千獲200萬賠款
云南分公司 張澤雁

2015年2月28日,云南西雙版納州客戶王某駕車外出不幸發生車禍當場身故。接到報案后,新華保險云南分公司迅速開展保險事故核查工作,協助客戶家屬收集理賠材料。據了解,被保人王某于2014年4月29日投保新華保險《樂行無憂兩全保險》,年交保費3260元,交費期間5年,保障30年,基本保險金額10萬元。
公司理賠人員與家屬積極聯系、主動溝通,受益人收到交通事故責任認定書后于4月底將資料交到公司。經審核確認屬于保險責任,根據《樂行無憂兩全保險》駕乘車意外傷害身故保險責任(基本保險金額的20倍),于5月15日將200萬賠款支付給受益人。此外,被保人于2014年3月先后投保祥和萬家、好利年年等保險產品,合計賠付身故保險金19萬元。


[新華·廣東]新華保險10日完成200萬意外事故理賠
廣東分公司 邱杰 葉吉龍

家住廣東惠州市的練先生于2014年8月底投保了新華保險《樂行無憂兩全保險》,保費3360元,基本保額10萬,保險責任達20倍賠付。2015年2月1日晚,練先生外出發生交通意外身故,接到報案當天,新華保險理賠人員趕赴客戶家中進行出險慰問并了解事故情況。
3月11日,在理賠人員協助下,客戶家屬備齊資料正遞交了理賠申請。經公司認定確認本次保險事故屬實,符合合同約定的保險責任,于3月20日完成案件審批結案,將200萬理賠金打入受益人賬戶。


[新華·新疆]乘車遇險異地取證遇阻  主動服務八天快賠100萬
   新疆分公司 劉興韜
 

2015年1月28日烏魯木齊客戶許女士乘車前往哈密的路上發生交通意外不幸身故。接到報案后,理賠人員立即前往慰問家屬,并核實事故經過。
據悉,許女士,26歲,未婚,家住烏魯木齊,考慮到自己經常出差,在朋友的推薦下,2015年1月15日購買《暢行無憂兩全保險》,保額10萬,保費2380元。此次交通事故距離投保還不到半個月。
事故發生后,被保險人的家屬前往哈密處理后事。客戶家屬幾次前往交警隊,交警隊告知,按照流程,出具《交通事故認定書》需要2周的時間。但是臨近春節,還有幾天就要放假了。得知此情況后,新華保險理賠人員積極聯系當地交警隊,利用渠道合作關系,僅 2個工作日就拿到了《交通事故責任認定書》。
備齊相關手續后,許女士家屬向公司遞交了完整的理賠材料,經公司認定,本次事故屬于保險責任。8個工作日后,理賠案件順利結案,當天100萬理賠款到賬。




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